Bilan d’adénopathies médiastinales : ne pas méconnaître une tularémie ! - 02/03/21

Le bilan d’adénopathies médiastinales est un motif de consultation fréquent auprès du pneumologue. Outre les causes fréquentes (pathologie tumorale, sarcoïdose, tuberculose, hémopathies), certaines causes plus rares doivent être évoquées dans un contexte particulier.

Nous rapportons les cas de trois jeunes patients adressés en consultation de pneumologie pour le bilan d’adénopathies médiastinales hypermétaboliques. Le contexte de survenue des symptômes (morsure de tique, contact avec un animal infectés) ainsi que les différentes investigations paracliniques (sérologie Francisella tularensis) ont permis de retenir le diagnostic de tularémie. L’évolution clinique et radiologique a été favorable dans les trois cas. La tularémie est une infection rare mais actuellement réémergente causée par un coccobacille Gram négatif, Francisella tularensis. Les contaminations humaines se produisent principalement par contact avec des animaux infectés ou par piqûres de tiques. Son diagnostic est rendu difficile par des symptômes peu spécifiques (fièvre, myalgies diffuses) et repose sur la sérologie. Le traitement repose sur la doxycycline ou la ciprofloxacine.

Dans le cadre d’un bilan d’adénopathies médiastinales, le diagnostic de tularémie doit être évoqué en présence d’adénopathies survenant après une piqûre de tique ou un contact avec un animal infecté.

Mediastinal lymphadenopathy is a common cause of referral to the pulmonologist. In addition to more frequent aetiologies such as malignancy, sarcoidosis, tuberculosis and lymphoma, unusual causes must be considered, especially in specific contexts.

We report the cases of three young patients referred to our pulmonology department for the assessment of hypermetabolic mediastinal lymphadenopathy. The context of the onset of symptoms (tick bite, contact with an infected animal) as well as paraclinical investigations (Francisella tularensis serology) made it possible to make a diagnosis of tularemia. The clinical and radiological evolution was favourable in all three cases. Tularemia is a rare but currently re-emerging infection caused by a Gram negative coccobacillus, Francisella tularensis. Human contamination occurs mainly through contact with infected animals or by tick bites. The diagnosis can be difficult because the symptoms (fever, diffuse myalgia) are non-specific, and is based on serology and an appropriate clinical context. Treatment is based on ciprofloxacin or doxycycline.

The diagnosis of tularemia must be considered in the presence of lymphadenopathy occurring after a tick bite or contact with an infected animal.